В Краснодаре открылся краевой Центр управления сердечно-сосудистыми рисками. Он работает в краевой клинической больнице №2 на базе поликлиники СКАЛ. О новой медицинской организации, о том, кто может там лечиться, рассказал ее руководитель Валерий Валентинович Макухин.
– Валерий Валентинович, с какой целью создан ваш Центр?
– Его главная цель – снижение смертности населения края от болезней системы кровообращения. Для этого будет сделан упор на первичную профилактику заболеваний у людей с факторами риска сердечной патологии. Мы усилим контроль за пациентами, уже имеющими сердечную патологию, у которых высок риск таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких и других. Это вторичная профилактика. Уже работают кабинеты по направлениям. Кабинет нарушений липидного обмена, иными словами, по снижению высокого холестерина – важного фактора риска инфаркта и инсульта. Хронической сердечной недостаточности – она проявляется одышкой и отеками ног, опасна развитием отека легких и внезапной смерти. Резистентной (т.е. устойчивой к лечению) артериальной гипертензии (это риск инфарктов и инсультов). Антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии – она важна для профилактики инсультов у пациентов с некоторыми нарушениями ритма сердца. И кабинет первичной и вторичной профилактики инсультов.
– Чем лечение у вас отличается от лечения в стационаре?
– Кабинеты Центра созданы в амбулаторном подразделении – центре СКАЛ. Принимать они будут пациентов не только из Краснодара, но и со всего края. При этом жители Северского, Абинского, Красноармейского и Славянского районов будут направляться в наш центр напрямую участковыми врачами, а из остальных районов – по направлению соответствующих межрайонных центров, созданных на местах. Пациенты будут проходить углубленное амбулаторное обследование и получать консультации квалифицированных специалистов. Однако если у пациента при обследовании будут выявлены показания для стационарного обследования или высокотехнологичного лечения, он будет направлен в соответствующее отделение нашей больницы.
– Какова цепочка Центр – пациент?
– Задача любого участкового врача – выявить пациента с факторами риска сердечной патологии и направить к нам. Задача врача Центра – провести консультацию, при необходимости – углубленное дообследование, при соответствующих показаниях направить пациента в стационар. Маломобильные пациенты, жители отдаленных районов могут получить консультацию посредством телемедицины. В свою очередь врачи нашего Центра при необходимости могут также телемедицински проконсультировать пациента со специалистами Федерального кардиологического Центра им. Алмазова в Санкт-Петербурге. Мы также помогаем в организации диспансерного наблюдения пациентов и контролируем его проведение на местах.
– Людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень много. Но кому достаточно наблюдаться у кардиолога по месту жительства в поликлинике, а кому обязательно обращаться за помощью к вашим специалистам? Не секрет, что люди, живущие в отдаленных районах края, редко обращаются к докторам.
– Для отбора пациентов в наш Центр есть специальные медицинские критерии, обозначенные в Приказе минздрава края. Это пациенты с высоким уровнем холестерина в крови, которым не помогают в достаточной степени холестеринснижающие препараты, пациенты с высокими цифрами артериального давления, уже принимающие три гипотензивных препарата. Это пациенты с сердечной недостаточностью, плохо поддающейся амбулаторному лечению, с осложнениями на фоне приема противосвертывающих препаратов, а также те, кто перенес инсульт. А к докторам на местах обращаться иногда надо: они смогут выявить риск серьезных осложнений и направить пациентов к нам до их развития.
– Вы говорили о кабинете первичной и вторичной профилактики инсультов. Что входит в программу работы с такими пациентами?
– Самые частые причины инсультов: нелеченная или плохо леченная артериальная гипертония (в том числе из-за несоблюдения рекомендаций по ограничению соли и постоянному приему назначенных препаратов); нарушение ритма сердца – фибрилляция предсердий (требует постоянной противосвертывающей терапии, иначе риск инсульта возрастает в 5 раз!), а также сужение атеросклеротическими бляшками сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Ведь бляшка может себя ничем не проявлять, выявляется лишь при специальном обследовании. Вот с этими причинами и приходится бороться врачам кабинета профилактики инсультов как самим, так и с привлечением коллег.
– Если у человека «прыгает» давление, ощущаются перебои в сердце, как часто он должен наблюдаться у врача?
– Когда у человека «прыгает» давление, особенно до высоких цифр, риск инсульта возрастает многократно! Необходимо совместно с врачом (участковым, кардиологом или врачом нашего Центра) добиться стабилизации давления до нормальных значений. Для этого надо не так много: ограничивать соль в диете, ежедневно контролировать давление (даже при хорошем самочувствии!) и постоянно принимать препараты, его снижающие, которые назначил врач. Если давление стабилизировалось, посещать врача надо все равно не реже двух раз в год. Если у человека перебои в работе сердца, обращаться к врачу нужно немедленно. Дело в том, что это могут быть как вполне безобидные аритмии вроде внеочередных сокращений сердца – экстрасистол, так и эпизоды фибрилляции предсердий. А уж она при отсутствии противосвертывающего лечения ведет к инсульту.
– Сердечно-сосудистые заболевания называют грозой века. Число пациентов, которым ставят этот диагноз, растет. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и, как следствие, ишемическая болезнь и инфаркт миокарда – результат стрессов, сидячего образа жизни?
– Не только. Самыми злостными факторами риска инфарктов и инсультов действительно являются гипертония (нелеченная), повышенный холестерин крови (нелеченный) и курение. Если нормализовать давление и холестерин, бросить курить, то ишемическая болезнь сердца наступит намного позже, и инсульт не произойдет в относительно молодом возрасте, как это сейчас нередко бывает. Медики давно знают и пытаются донести до всех, что полчаса интенсивной физической нагрузки в день способны существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. А так называемая средиземноморская диета (с преобладанием овощей, фруктов и морской рыбы – вполне достижимо для нашего края!) не дает расти холестерину и бляшкам в сосудах. Осталось только это осуществить каждому из нас… Хотя бы с понедельника начать…
– При каких условиях гарантирован успех в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? От чего зависит максимальное продление жизни пациента?
– Самое надежное и эффективное – борьба с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений до того, как эти самые осложнения наступили! То есть первичная профилактика. Но у наших людей, подчас, пока гром не грянет… Вторичная профилактика, когда проб-лема уже случилась, тоже очень важна. Но не все можно обратить вспять: после инсульта, например, восстановление долгое и не всегда полное. Лучше выполнять назначения врача, даже если вас пока ничего не беспокоит.
Интервью: Наталья Павлова.